Definición: Es un embarazo que se localiza fuera de la cavidad uterina. La localización más frecuente son las trompas de Falopio, menos usuales: el cuello uterino, el ovario y la cavidad abdominal. El embrión no puede sobrevivir en estos casos.
Vista por laparoscopia.
Causas, Incidencia y Factores de Riesgo
Un embarazo ectópico ocurre cuando el embrión se implanta fuera de la cavidad uterina y comienza a desarrollarse por fuera de la matriz (útero). El sitio más común de localización de un ectópico es la trompa de Falopio, en el 95 % de los casos.
Dentro de la trompa existen zonas donde éste se localiza más frecuentemente, como es la zona ampular ( 75-80 % de los casos) y con menos frecuencia en las porciones ístmica (10-15 %), Intersticial (5%) y fimbrica (5%).
El embarazo ectópico es causado generalmente por una afección que obstruye o retarda el paso de un óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio hacia el útero. En la gran mayoría de los casos es producido como consecuencia de una infección o inflamación de las trompas.
La mayoría de los casos son el resultado de una cicatrización anormal de la trompa provocada por:
- Embarazo ectópico previo.
- Infección previa en las trompas de Falopio.
- Cirugía de las trompas de Falopio (recanalización de la trompa).
Un 50% de las mujeres con embarazos ectópicos ha tenido previamente una inflamación de las trompas SALPINGITIS o enfermedad inflamatoria pélvica.
Algunos embarazos ectópicos pueden deberse a:
- Defectos congénitos en las trompas de Falopio.
- Complicaciones de una cirugía abdominal previa como apendicitis Aguda.
- Endometriosis.
- Cicatrización (Adherencias) causada por una cirugía pélvica previa.
En un porcentaje muy bajo de los casos, se desconoce la causa.
Algunas veces, una mujer puede quedar embarazada después de practicarse una ligadura de trompas (esterilización tubaria), en estos casos es más probable que los embarazos se alojen en la trompa (embarazo tubario), generalmente ocurren en un plazo no superior a los 3 años post esterilización.
En el primer año después de la esterilización cerca del 6% de los embarazos serán ectópicos, al igual que la mayoría de los embarazos que ocurran dos o tres años después del procedimiento.
Las mujeres que usan dispositivo intrauterino (DIU) con progesterona también tienen mayor riesgo de embarazo ectópico.
La “píldora del día siguiente” (píldora poscoital o anticonceptivo de emergencia) ha sido relacionada con varios casos de embarazo ectópico.
La Incidencia de embarazo ectópico es de 1 de cada 40 a 1 de cada 100 embarazos.
Síntomas
- Sangrado vaginal anormal
- Amenorrea (falta de menstruación)
- Aumento de sensibilidad en las mamas
- Lumbago
- Cólico leve en un lado de la pelvis
- Náuseas
- Dolor en la parte inferior del abdomen o en el área de la pelvis
Si el área del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden empeorar y suelen ser:
- Sensación de mareo y o desmayo
- Dolor que se siente en el área del hombro
- Dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen
- Abdomen rígido muy sensible y sumamente doloroso
El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente Schok, y es el primer síntoma en casi el 20% de los embarazos ectópicos.
Signos y Exámenes
El Ginecólogo realizará un examen pélvico que puede demostrar dolor a la movilización del cuello uterino y en la palpación del fondo de saco vaginal. Aumento de volumen anexial es decir al lado del útero. Una prueba de embarazo que siendo positiva en sangre se acompaña de ausencia de saco gestacional visible dentro del útero en la ecografía vaginal debe hacer sospechar que se trata de un embarazo ectópico.
Los exámenes que se pueden hacer son:
- Culdocentesis (punción del fondo de saco vaginal)
- Hematocrito
- Test de embarazo en sangre
- Ultrasonido vaginal
Imagen por ultrasonido del embarazo ectópico:
Un aumento en los niveles de Gonadotropina Coriónica Humana puede ayudar a diferenciar un embarazo normal (intrauterino) de un embarazo ectópico. Las mujeres con altos niveles deben someterse a una ecografía vaginal para identificar un embarazo normal.
Se pueden usar otros exámenes para confirmar el diagnóstico, como:
Tratamiento
Los embarazos ectópicos no pueden continuar y se tienen que extraer para salvar la vida de la madre, de lo contrario se romperán y generarán un estado de emergencia médica extrema con serio compromiso vital para la paciente.
La persona necesitará ayuda médica urgente si la zona del embarazo ectópico se rompe, pues genera hemorragia interna pudiendo ser grave y presentar shock. El tratamiento del shock debe incluir:
- Transfusión sanguínea inmediata
- Líquidos (sueros y expansores del plasma por vía intravenosa)
- Mantener a la paciente caliente
- Oxígeno
Si hay una ruptura, se lleva a cabo una cirugía por laparotomía (cirugía abierta tradicional) o laparoscopía, dependiendo del grado de emergencia y del compromiso del estado general de la paciente.
Si el embarazo ectópico se ha diagnosticado y la paciente está estable, la cirugía de elección será la
LAPAROSCOPIA.
Embarazo Ectópico Tubarico
La Laparoscopía también se realiza para:
- Confirmar el diagnóstico de embarazo ectópico.
- Remover el embarazo anormal, habitualmente se debe remover parte o totalmente la trompa de Falopio.
- Si el médico no cree que se vaya a presentar ruptura, a la persona se le puede administrar un medicamento llamado metotrexato, éste actuará selectivamente sobre el tejido anormalmente implantado en la trompa, sin embargo la paciente debe ser monitorizada con determinaciones semanales del valor de la hormona B-HCG, para determinar si el medicamento está siendo efectivo. Igualmente, se deben realizar exámenes de la función hepática. No es infrecuente que el tratamiento médico sea infructuoso y se deba recurrir al tratamiento quirúrgico por laparoscopía.
Expectativas
La mayoría de las mujeres que han tenido un embarazo ectópico pueden posteriormente tener un embarazo normal intrauterino, alrededor del 10 al 20% de los casos vuelven a presentar otro embarazo ectópico. Algunas mujeres no vuelven a quedar de nuevo embarazadas.
Complicaciones
La complicación más común es la ruptura con sangrado interno llamado Hemoperitoneo, lo que lleva a que se presente
shock, pero rara vez se presenta la muerte por esta causa. En el 10 a 15% de las mujeres que han experimentado un embarazo ectópico se presenta infertilidad
Prevención
Lo siguiente puede reducir el riesgo:
- Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) como tener múltiples compañeros sexuales, tener relaciones sexuales sin condón y contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS).
- Diagnóstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de transmisión sexual.
- Diagnóstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedad inflamatoria pélvica.